ALDI - Üzletek - FIFI Webshop

Kép	Megnevezés	Mennyiség	Művelet	Egységár
A kosár üres

*A kérdéssor kitöltését erősen ajánljuk a páciens jobb kórtörténetének megítélése valamint a személyre szabott zárójelentés készítése érdekében.

1. Dohányzik-e?

Igen, napi db szálat

Alkalmanként

Nem

2. Fogyaszt-e alkoholt?

Igen, napi szinten

Igen, heti szinten

Igen, évente 1-2 alkalommal

Soha

3. Valamilyen diétát tart-e?

Igen

Nem

4. Van-e ismert krónikus betegséges (magas vérnyomás, pajzsmirigy betegség, cukorbetegség?

Igen

Nincs

5. Szed-e gyógyszert rendszeresen?

Igen

Nem

6. Mekkora a testsúlya?

7. Mekkora a magassága?

8. Szokott-e járni rendszeresen szűrővizsgálatokra?

Évente

2 évente

5 évente

Nem szoktam járni

9. Sportol-e rendszeresen?

Igen, napi szinten

Igen, heti 2-3 alkalommal

Igen, havi 2-3 alkalommal

Nem sportolok

10. Van-e olyan gyógyszer, amelyet nem szedett be a vizsgálat előtt, de egyébként rendszerességgel szedi?

Kérjük, fejtse ki pár sorban a válaszát.

Kérjük adja meg a következő adatokat

Az Adatvédelmi tájékoztatót valamint a ÁSZF-et elolvastam, és tudomásul vettem.